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病种知识：急性粒细胞白血病

发表时间：2013-10-14　　作者：儿童希望助医

 急性粒细胞白血病(AML)又称为急性髓性白血病或急性非淋巴细胞白血病多见于成年人骨髓涂片中的原始粒细胞（母细胞）大于%我国目前仍然使用的FAB分类根据白血病细胞的分化程度和主要的细胞类型分为M至M八个类型

各种急性粒细胞白血病的器官浸润与急性淋巴细胞性白血病(ALL)基本相似其病变特点是：
    ①在骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生取代原骨髓造血组织由于红细胞系统大量减少故骨髓组织肉眼呈灰红色白血细胞还可在全身各器官组织广泛浸润一般不形成肿块；
    ②周围血中有白细胞质和量的变化即白细胞总数升高可达×/L以上但%的病例在×/L以下并可见大量的原始细胞；
    ③AML患者有淋巴结肿大者少见若有亦多为轻度淋巴结肿大镜下见淋巴结结构破坏不明显肿瘤细胞主要是在副皮质区及窦内浸润；
    ④脾脏轻度肿大镜下见原始及幼稚细胞主要累及红髓在脾窦内浸润并可压迫白髓；
    ⑤肝脏不同程度肿大肿瘤细胞主要沿肝窦在肝小叶内浸润这与ALL/LBL不同AML各亚型的原始粒细胞均表达髓过氧化酶可作为与ALL鉴别的方法
    急性单核细胞白血病（M）和急性粒单核细胞白血病（M）除有上述器官浸润外瘤细胞还可侵犯皮肤和牙龈
    粒细胞肉瘤（granulocyticsarcoma）又称绿色瘤（chloroma）因瘤组织在新鲜时肉眼观呈绿色而得名但当暴露于空气后绿色迅速消退若用还原剂（过氧化氢或亚硫酸钠）可使绿色重现绿色瘤好发于扁骨和不规则骨如颧骨额骨肋骨和椎骨等肿瘤位于骨膜下；也可发生于皮肤淋巴结胃肠道前列腺睾丸乳腺等处绿色瘤的本质是骨髓外局限性的原始粒细胞肿瘤如果不给予系统性化学药物治疗迟早会有骨髓累及
    急性粒细胞白血病多见于成年人儿童较少见常有不明原因的皮肤或粘膜出血表现为瘀斑或瘀点以及贫血乏力发热肝脏和脾脏肿大等常有骨痛死亡原因主要是多器官功能衰竭继发感染及各种并发症等AML的治疗主要是化学药物治疗约%的患者可达到完全缓解但年存活率仅为%~%骨髓移植是目前唯一能根治白血病的方法。